긴장형 두통에서 수면의 질 저하가 흔하며, 우울증과 연관

피츠버그 수면 질 지수(PSQI)로 측정한 수면의 질 저하의 통합 유병률은 67% (95% CI 53–79%)였으며, 민감도 분석과 출판 편향 검사에서도 안정적이었다. 두통이 없는 대조군을 포함한 5개 연구에서 긴장형 두통 환자의 수면의 질 저하 승산비는 2.39였지만 통계적으로 유의미하지 않았다(95% CI 0.83–6.86). 긴장형 두통 환자의 통합 평균 PSQI 점수는 9.48이었고 대조군보다 3.77점 유의미하게 높았다(95% CI 2.32–5.22, p < 0.01). 수면 지속 시간은 평균 6.61시간이었고 대조군과 유의미한 차이가 없었다. 동반 수면 질환 중 불면증이 37%, 과도한 주간 졸음이 13%, 폐쇄성 수면무호흡증 고위험 또는 수면다원검사로 확진된 폐쇄성 수면무호흡증이 26%에서 보고되었으나 추정값의 정확도가 낮았다. 주요 발견은 PSQI 점수가 우울 증상과 강하게 상관(r = 0.51, p = 0.005)되었으나, 두통 빈도 및 강도와의 연관은 약하고 탐색적이었다는 점이다.

67% 유병률 추정치는 연구가 임상 환경(두통 클리닉, 신경과 진료실)에서 불균형하게 모집되어 있기 때문에 과장되었을 수 있으며, 이는 더 심각하거나 복잡한 긴장형 두통 환자(잠재적으로 수면 장애도 더 심한)가 집중된 환경이다. 메타분석이 지역사회 또는 임상 외 환경에서 모집한 연구만 검토했을 때 이질성(I² = 97%)은 상당했으며, 이는 모집 환경이 보고된 연관을 주도한다는 점을 시사한다. PSQI와 우울증의 강한 상관(r = 0.51, 다중 검정 보정 후 q값 0.005)은 우울 증상이 긴장형 두통 환자의 수면 저하보다 먼저 나타나거나 공통의 기저 메커니즘을 반영할 수 있음을 시사한다. 두통의 부담과의 역상관은 약하고 탐색적이었으며, 이는 수면 장애가 통증 빈도나 강도의 단순한 용량-반응 결과가 아님을 의미한다. 불면증(37%), 과도한 주간 졸음(13%), 폐쇄성 수면무호흡증 위험 또는 진단(26%)은 각각 넓은 신뢰 구간을 가졌으며, 이는 연구 간 보고가 희소하거나 이질적임을 반영한다. 저자들은 임상 긴장형 두통 평가에 수면 평가를 포함할 것을 제안했으며, 특히 수면이나 우울증을 해결하는 것이 두통 결과에 영향을 미칠 수 있기 때문이다.